생활관 입사 청원서

생활관 입사 청원서

사 진		결재	기숙사감
	학 과						학 번 (수험번호)
	성 명			학 년			성 별
	생년월일	(※ 주민등록번호 기재하지 말 것)
전화번호
주 소
▪담당자 확인사항
담당자는 구비서류를 확인하고 반환하였습니다. (서명 또는 인)
구비서류 (확인 후 돌려드립니다.) (※ 구비서류 보관 시, 수집 동의 받으셔야 합니다.) 1. 건강진단서 2. 성적증명서 (시스템 연동 불가한 경우 활용) ※ 성적정보는 학사정보시스템의 정보를 활용하여 확인

□ 개인정보 수집‧이용 동의

항 목	수집목적	보유기간
소속, 학번(수험번호), 성명, 학년, 성별, 생년월일, 전화번호, 주소, 사진, 성적	생활관 입사 지원	5년

※ 개인정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.
그러나 동의를 거부할 경우 생활관 입사 지원 신청에 제한을 받을 수 있습니다.

개인정보 수집·이용 동의	□예 □아니요

□ 민감정보 수집‧이용 동의

항 목	수집목적	보유기간
질병 등 건강정보	생활관 입사 지원	5년

※ 민감정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.
그러나 동의를 거부할 경우 생활관 입사 지원 신청에 제한을 받을 수 있습니다.

민감정보 수집·이용 동의	□예 □아니요

신청일  :  20  년     월     일     .

신청인 :             (서명 또는 인)

서울한영대학교 총장 귀하